肥胖的自我评估与管理

　　文/梁骏 廖小龙

　　“上医治未病”是老祖先对健康管理的真知灼见，在日常生活中，如何加强自我健康评估和管理？体重是人体健康的重要指标之一，对体重的自我评估和管理是维持人体健康很重要的措施。对超重和肥胖应做到早筛查、早评估、早干预，预防疾病发生，保持良好的身体状态及生活质量。

　　肥胖危害多

　　随着人们饮食方案改变、缺乏运动等不良生活习惯，我国超重和肥胖人口越来越多。截至2020年底，我国超重人数已逾3亿，成年居民超重和肥胖率超过50%。

　　超重和肥胖对人体健康有极大影响，可诱发多种并发症，如心血管系统(高血压、冠心病)、呼吸系统(阻塞性睡眠呼吸暂停)、内分泌与代谢系统(糖尿病、高血脂)、肌肉骨骼系统(骨关节炎、痛风、骨质疏松)、生殖系统(女性出现多囊卵巢综合征，男性多有阳痿不育、类无睾症)等各种系统的疾病。

　　超重和肥胖患者往往是平时缺乏健康管理，体重增加未引起足够重视。近年来因肥胖相关严重并发症转ICU抢救的病例屡见不鲜。我们ICU就曾收治过一位26岁的小伙子，身高190cm，体重175kg，因过度肥胖导致心肺功能衰竭，经17天抢救治疗才脱离生命危险；另一位28岁的小伙子，长期熬夜、喝酒、暴饮暴食，因肥胖、高脂血症导致急性重症胰腺炎，需要在ICU行血液透析等抢救才转危为安。可见，如果不及时进行自我评估和管理，有可能从亚健康状态(超重)进展为疾病状态(肥胖)，甚至出现严重并发症，威胁到生命安全。

　　重视自我评估和筛查

　　肥胖最直观的表现就是体重增加、腰围增加、体脂率增加。而体重指数(BMI)和腰围是判断是否肥胖的简易而客观的指标。

　　体重指数(BMI)=体重(kg)÷身高(m)的平方。当体重指数≥24kg/m^2即为超重，体重指数≥28kg/m^2即为肥胖。

　　男性腰围≥85cm、女性腰围≥80cm即为中心型肥胖前期；男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm即可诊断中心型肥胖。

　　建议成年人每年用BMI、腰围测量法筛查1次。肥胖及超重患者应进行糖尿病筛查，且至少每半年检测1次血压和血脂，定期至医院检查有无相关并发症。

　　肥胖可管理

　　超重/肥胖的管理首要是减重，通过减重可以预防和治疗肥胖相关性并发症，改善患者的健康状况。当肥胖症患者体重减轻5%~15%，可显著改善高血压、高血脂、脂肪肝、糖尿病等并发症，降低糖尿病和心血管并发症的发生率。

　　减重的方式有饮食调节、运动锻炼、行为方式干预、药物治疗、手术治疗等。

　　1、饮食调节

　　饮食调节是超重/肥胖患者减重的重要措施，包括以下内容：

　　(1)饮食结构：以低能量、低脂肪、适量蛋白质、含复杂糖类(如谷类)为基本原则，其中三大营养素蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比应分别占总能量的15%~20%、50%~55%和30%以下。在有限的脂肪摄入中，尽量保证必需脂肪酸的摄入。同时应保证丰富的维生素、矿物质和膳食纤维摄入，推荐每日膳食纤维摄入量达到14 g/1000 kcal。

　　(2)每日摄入热量：在膳食营养素平衡的基础上应减少每日摄入的总热量，可由专业医师制定热量摄入方案。

　　(3)烹饪方式：尽量采用蒸、煮、炖的烹调方法，避免煎、炸、烤等烹调方法。

　　(4)避免加餐(夜宵)，尽量不饮用含糖饮料。

　　(5)应控制食盐摄入，每日摄入量< 6 g为宜。

　　(6)戒烟、限酒：女性一天饮酒的酒精量<15 g (15 g酒精相当于350 ml啤酒、150ml葡萄酒或45 ml蒸馏酒)，男性<25 g，每周饮酒不超过2次。

　　2、运动锻炼

　　运动锻炼是减重治疗中不可或缺的一部分。长期规律运动有利于减轻腹型肥胖，控制血压，进而降低心血管疾病风险。运动时应注意：

　　(1)运动治疗应在医师指导下进行，运动前需进行评估。运动项目选择应结合个人的兴趣爱好，并与年龄、身体承受能力、存在的合并症相适应。

　　(2)运动量和强度应逐渐递增，最终达到每周运动150分钟以上，每周运动3~5天。

　　(3)建议中等强度的运动，包括快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球等。如无禁忌证，建议每周进行2~3次抗阻运动 (两次锻炼间隔≥48小时)，锻炼肌肉力量和耐力。

　　(4)锻炼部位应包括上肢、下肢、躯干等主要肌肉群，训练强度为中等。

　　(5)抗阻运动和有氧运动联合进行可获得更大程度的代谢改善。

　　(6)培养活跃的生活方式，如增加日常身体活动，减少静坐时间，将运动融入到日常生活中。

　　3、行为方式干预

　　在进行饮食调节和运动锻炼的过程中，患者往往很难按既定的计划坚持下去，这时需通过行为方式干预，增加治疗依从性，方式包括自我管理、目标设定、教育和解决问题的策略、心理评估、咨询和治疗，认知调整等。

　　行为干预可通过包含营养师、护士、体育运动训练员或教练、心理咨询师等在内的多学科团队有效地落实。

　　4、药物治疗

　　超重者如果食欲旺盛、每餐进食量较多，或合并高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝、负重关节疼痛、呼吸困难、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等并发症，可考虑使用药物减重；肥胖者无论有无并发症，若经过3个月的单纯饮食调节和运动锻炼，仍不能减重5%，也应考虑使用药物减重。但使用药物减重需经专科医师诊断评估后正规用药。

　　5、手术治疗

　　经生活方式干预和药物治疗均不能很好控制体重的严重肥胖患者，或出现与肥胖相关的代谢紊乱综合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等，且预测减重有效，可考虑代谢手术治疗。